1.疏风蠲痹汤

【组成】独活10g五加皮10g桑枝10g川续断10g桑寄生12g川牛膝10g炙乳香10g鸡血藤12g雷公藤（同煎）10g蜈蚣2条

白术10g茯苓12g甘草10g【功效】祛风散寒、温经通络。

【主治】风寒湿痹型腰突症，多见于中年人，常有慢性劳损及风寒湿邪侵袭病史，腰部酸困疼痛重着，转侧不利，适量活动疼痛稍减，逢阴雨天症状加重，得热痛减，遇寒痛重，下肢沉重无力或有蚁行感，病程缠绵。舌质淡、苔白滑或腻，脉沉缓。

【用法】每日1剂，水煎服。

【方解】方中独活、五加皮祛风湿止痹痛；桑枝温通经脉；川续断、桑寄生、川牛膝补益肝肾，牛膝并有引药下行之功；炙乳香、鸡血藤和血通络定痛；雷公藤、蜈蚣祛湿搜风；白术、茯苓健脾利湿；重用甘草意在调和诸药，并以其解毒缓急之功降低雷公藤之毒性。

【点评】该方在蠲痹汤基础上加减运用，宣痹之痛，配伍虫类药，引经通络，搜风止痛，速效缓解腰部疼痛症状，此方中诸老加以雷公藤，但因其有一定毒性，临床运用时要加以辨证。

2.消痰化瘀饮

【组成】当归10g鸡血藤10g丹参10g泽兰10g川牛膝10g降香10g制胆南星10g牛蒡子10g独活10g茯苓10g白术10g雷公藤10g（同煎）生甘草10g【功效】破瘀化痰、除湿通络。

【主治】痰湿瘀结型腰突症，多见于青壮年。有明显外伤史，腰部活动受限，疼痛难忍并向一侧或双侧下肢放射，咳嗽、喷嚏时疼痛加剧，转侧俯仰不能，不能平卧，常喜侧蜷卧，站立则腰腿疼痛加重。后期可见下肢疼痛麻木或肌肉萎缩，舌质淡红或暗紫，苔薄黄或黄腻，脉弦涩。

【用法】每日1剂，水煎服。

【方解】方中当归、鸡血藤补血活血，化瘀止痛，丹参、泽兰破瘀生新通络，川牛膝通络破血，宣通关节，降香降气止痛，制胆南星、牛蒡子豁痰疏风，独活善行，通经和络，除湿止痛，茯苓白术健脾利水除湿，驱邪而不伤脾土，雷公藤祛湿通络，诸药同用，可使瘀散、痰化、湿除。

【点评】本方为诸教授临床常用方，重在祛湿，兼以顾护脾胃。方中活血化瘀药均非峻烈之品，而是泻中有补，使瘀去而不伤正。化痰、活血、扶正三法同施，收效显著，为治疗痰湿痹证良方。

3.温肾宣痹汤

【组成】明天麻10g制狗脊10g山茱萸10g川桂枝10g淡附片10g（同煎）

北细辛6g炒白术10g广木香10g泽泻10g白茯苓12g生薏苡仁15g生甘草10g【功效】补益肝肾、强筋壮骨、祛风胜湿。

【主治】肝肾亏虚型腰突症，多见年老体弱，病程日久，缠绵不已，身倦无力，腰膝酸软，屈伸不利，肢体有凉感，小腿麻木重着等，行走劳累则腰腿疼痛加重，休息则可减轻，腰腿喜温恶寒，舌质淡嫩，苔根薄白腻，脉细缓。

【用法】每日1剂，水煎服。

【方解】方中以附、桂温肾助阳，散寒宣痹为主药，狗脊、山茱萸补肝肾、强筋骨，明天麻、北细辛温通经络、祛寒止痛，白术、木香健脾利气，白茯苓、泽泻利水除痰湿，生薏仁、甘草除痹缓急，调和诸药。

【点评】温肾宣痹汤主要作用是温经通阳、除痹止痛。该方重用温补之剂，如附子、细辛、狗脊、桂枝等，充分体现诸老治疗痹证重在温补的理念。附子虽有大毒，自古至今有很多医师不敢用，诸老认为只要临床辨证准确，用之得当，效如桴鼓。经炮制加工成淡附片，其毒力也减轻。

【验案】徐某，女，40岁。2004年7月16日首诊。

诉腰痛伴右下肢痛5年，劳累、受凉后加重，休息后好转。不能弯腰，痛处喜暖怕寒。经理疗、推拿、针灸等法治疗，效果不显。查：脊柱腰部生理弧度消失，向左侧弯。腰部活动受限，腰4、5棘突右侧压痛，右小腿外侧皮肤感觉减退，直腿抬高试验：左90°、右60°；加强试验：左（-）、右（+）。CT片示：L4～5椎间盘突出，压迫硬膜囊。诊断为腰椎间盘突出症。以温肾宣痹汤加川杜仲10g内服，以此方加减服用21剂后缓解。

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